Aanvraagformulier Tijdelijke ontheffing afgesloten gebied bedrijf Alkmaar

Contactgegevens bedrijf

Bedrijfsnaam

KvK nummer

Vestigingsnummer

Postcode

Huisnummer

Huisnummer toevoeging

Straatnaam

Plaatsnaam

Gegevens contactpersoon

Aanhef contactpersoon

Dhr
Mevr

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Postcode

Huisnummer

Huisnummer toevoeging

Plaatsnaam

Telefoonnummer

E-mail adres

Kenteken

Ingangsdatum ontheffing

Locatie waarvoor ontheffing wordt aangevraagd

Motivatie

Ingangsdatum werkzaamheden

Einddatum werkzaamheden

Tijden werkzaamheden (bijv. 11.00 - 16.00 uur)

Documentatie uploaden

Kopie uittreksel Kamer van Koophandel (niet ouder dan 3 maanden)

Let op: Maximaal 6 MB

Kopie tenaamstellingsdeel van het kentekenbewijs OF kopie leasecontract of houdersverklaring waarin u als berijder wordt genoemd

Let op: Maximaal 6 MB

Betaalwijze

Na goedkeuring van uw aanvraag ontvangt u een factuur. Na betaling van de factuur ontvangt u een bevestiging. Vanaf dat moment is uw vergunning geldig

Ja, ik verklaar hierbij deze aanvraag volledig en naar waarheid te hebben ingevuld. Het verstrekken van onjuiste gegevens kan leiden tot verlies van het recht op een vergunning.

Balie tijdelijk gesloten